| 施维达同志在衢州市市区城镇居民医疗保障工作会议上的讲话 |
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| 发布日期:2009年09月27日 |
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同志们：
今天我们在这里召开衢州市市区城镇居民医疗保障工作会议，主要任务是贯彻落实全省医疗保险工作会议精神，总结第二轮“城医保”工作，部署第三轮“城医保”工作。刚才，郑银善同志代表柯城区城镇居民医疗保障工作领导小组办公室总结了第二轮“城医保”工作，并对第三轮“城医保”工作进行了具体部署，我都赞成，希望大家认真领会和落实。下面，我再讲三点意见。
一、肯定工作成绩，进一步增强做好城镇居民医疗保障工作的信心
我区在07年6月启动城镇居民医疗保障试点，到目前已实施两轮。两年来，在区委、区政府的正确领导下，在市级部门的精心指导及大力支持下，各部门、街道（乡镇）、学校、社区高度重视，狠抓落实，城镇居民医疗保障工作稳步推进。与第一轮试点相比，第二轮工作更加完善，成效更为明显。
一是城镇居民的参保率进一步提高。第一轮试点参保率为79%，第二轮参保率为81.8%。尽管提高幅度不大，但新增参保的多是社区老、幼居民，零零散散，工作难度很大。在划出农村学生近15000人参加“新农合”的情况下，“城医保”参保率的稳定和有所提高，这不仅得益于政策的调整、制度吸引力的增强、宣传力度的加大，更得益于街道社区和学校的努力和付出。
二是参保人员的医保待遇进一步提高。与第一轮政策相比，第二轮增设了门诊报销项目，成年人住院报销比例提高5个百分点，封顶线提高1万，特别是门诊报销，尽管单次数额低，但发生频率高，涉及面广，参保人员得到了更多的实惠，居民医疗负担进一步减轻。第二轮“城医保”共有2.85万人享受了待遇，群众对“城医保”制度的认同度进一步提高。
三是政府补助资金投入进一步增加。与第一轮相比，第二轮“城医保”省、市、区三级财政共投入补助资金847.37万元，人均增加补助资金20元。市区财政还对低保户及残疾人员个人缴费进行减免，体现了对困难群众的关爱与倾斜。这既有利于调动居民参保积极性，也保证了制度的可持续运行，更为提高医疗保障待遇打下了基础。
四是“城医保”各项机制进一步完善。个人缴费、政府补助、责任明确的筹资机制进一步完善，登记参保在社区和学校、缴费在银行、部门各负其责的运行机制进一步顺畅，市区学生参保再投保机制运行良好，社保经办机构与医院实现了直接结算。国家出台的医疗服务管理、经办管理、困难人员参保、儿童用药等8个配套文件得到了全面贯彻落实。
五是医疗保障经办管理能力有所增强。制订出台了对“两定”单位（定点医疗机构、定点零售药店）的考核办法，开展定期不定期考核，医疗服务价格和成本控制机制逐步健全。社区医疗保障平台和队伍建设以及医疗保障信息系统升级改造都有了新的进展。经过前两轮的运行，我们对制度调整的把握能力、管理运行的掌控能力也得到强化。
六是参保人员健康体检工作反响良好。我们开展了每两年一次的健康体检，体检费用不低于60元，体检费用全由政府买单，市区共有6万多参保居民参加健康体检，确保参保群众“无病早预防，有病早诊疗”，转变健康观念，创造健康，珍惜健康，充分体现了党和政府对城镇居民的关心爱护。
当然，在肯定成绩的同时，我们也要看到，“城医保”工作还存在一些困难和问题：覆盖面还比较窄，受益面还不够大，待遇标准也有待逐步提高，经办机构力量比较薄弱，信息化管理水平偏低，稽核力度有待进一步加强。对此，我们要有清醒的认识，在今后的工作中要进一步探索规律，总结经验，借鉴外地一些好的做法，进一步完善政策，为市区“城医保”工作的良性健康运行打好基础。
二、把握工作要点，积极稳妥推进第三轮城镇居民医疗保障工作
根据全省医疗保险工作会议精神，结合我区实际，我们对第二轮“城医保”政策进行了调整。在待遇提高方面，我们遵循“迈小步，不停步；进一步，是一步；走前步，不退步”的原则，充分考虑城区经济发展水平和各方面承受能力，从有利于制度平稳运行、有利于扩大覆盖面的角度出发，逐轮提高保障待遇。第三轮城镇居民医疗保障政策与第一轮相比，有两个方面的变化：
（一）缴费标准不变，报销待遇提高。成年人每年305元，其中：个人缴费190元，政府财政补贴115元；未成年人及18周岁以上全日制在校学生每年160元，其中：个人缴费60元，政府财政补贴100元。与上一轮政策相比，在医保待遇方面体现为“三提高、二降低”。
“三提高”是：
——提高普通门诊报销待遇。在非社区定点医疗服务机构就诊的按20%报销，在定点社区医疗服务机构按30%报销，实时结报，年度内报销最高限额为200元。报销比例提高了10个百分点，最高限额提高了50元。这项政策受益面广，可有效提高制度吸引力。
——提高年度报销封顶线。年度封顶报销额从5万元提高到6万元。封顶线的提高可减轻患重大疾病的参保人员个人医疗费用负担，充分发挥医疗保险的保障功能。
——提高住院报销比例。第一档提高10个百分点，从第二档起每档提高5个百分点，调整后，起付标准以上至10000元报销50%；10001元至20000元报销55%；20001元至40000元报销60%；40001元及以上报销70%。各档报销比例提高后，我区“城医保”综合报销率达到了国家要求的报销水平。
“二降低”是：
——降低特殊病种门诊年度起付线。年度内只设一次起付线，起付标准从1000元调降为500元。我们降低特殊病种门诊起付标准、取消每次都设起付线的政策，主要是考虑此类病人多为重病、慢性病患者，个人医疗费用负担比较重，在统筹基金运行良好的情况下，尽可能提高其医疗保障待遇。
——降低转外就医自付比例。省内定点医疗机构从10%降为8%、省外医疗机构从20％降为15%。
（二）增加两项新政策。
一是新生儿政策。城镇居民新出生的婴儿从今年起可凭出生证、户口证明等资料，在出生后的三个月内，直接到区社保局办理参保缴费，自办理缴费手续次月起享受城镇居民基本医疗保障待遇。
二是大病补充医疗保险。这项政策主要用于年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付额以上的医疗费用：基本医疗保险最高支付限额以上的部分0--40000元报销70%；40001元以上报销80%；年度内累计最高给付限额为10万元。我们新增这项政策，主要考虑到近年来比较突出的重大疾病患者因病致贫、因病返贫的现象，以切实为这一困难群体减轻负担。
三、加强组织领导，确保第三轮“城医保”各项工作落到实处
市区第三轮“城医保”各项政策已经明确，当前的主要任务是不折不扣地做好组织实施工作。今年这项工作实施时间紧、任务重：社区参保工作要8月底完成，学校要9月底前结束；平均参保率要达到90%以上，学校参保率争取达到100%，社区参保率要大幅提高。“城医保”领导小组各成员单位、各街道（乡镇）、社区、学校，一定要按照统一部署和要求，结合本地本单位实际，精心组织实施，妥善处理好工作中出现的各种矛盾和问题，确保把好事办好、实事办实。
（一）进一步提高认识，切实加强领导力量。
当前，我们正在开展学习和实践科学发展观活动，科学发展观的核心是以人为本，坚持以人为本，就是要切实解决好广大群众最关心、最直接、最现实的利益问题，我们要把抓好城医保工作，作为贯彻落实科学发展观的重要载体，在座的党员干部要高度重视这项工作，努力为广大人民群众提供全方位的基本医疗保障服务。“城医保”是一件大事、更是一件好事，但也是一件难事。特别是社区“城医保”工作，涉及的人员复杂，需要衔接的方面很多，我们需要花更多的时间和精力、尽更大的努力扎扎实实把这项工作做好。会后，要完善工作机制，加强统一领导。区里已经成立了城镇居民医疗保障工作领导小组，对领导小组各成员单位的职责也进行了明确，各有关部门要继续按照职能分工，各负其责、密切配合。城医保办公室要继续做好协调工作，搞好服务，提供保障；财政部门要做好财政补助资金及个人缴费资金的汇集、资金的拨付工作；教育部门要积极做好学生参保的宣传动员和组织工作；民政、残联等部门提供低保、残疾参保人员信息和数据资料；定点医疗机构积极配合做好医疗相关信息对接和医疗服务工作；各街道（乡镇）要将参保任务层层分解，建立目标责任制，形成经办机构、学校、街道、社区四级联动的工作格局。
（二）进一步落实责任，认真抓好组织实施。
国家医改方案提出，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖城乡全体居民，参保率均要提高到90%以上。我省进一步明确，争取在2010年提前实现这个目标。现在看来，职工医保、新农合不成问题，难点在于“城医保”。
市区“城医保”从试点到现在已经两年多，在市级相关部门、单位的大力支持下，在全区上下的共同努力下，取得了积极的成果，但与职工医保、新农合相比，参保率还不高，离国家提出的参保率达到90%以上的目标还有较大的距离。我们务必要引起高度的重视，增强紧迫感和责任感，采取积极有效的措施，确保国家下达的“城医保”参保率达到90%以上的目标任务尽早完成。一是要抓紧落实工作任务。从市区两年多来“城医保”制度实施情况看，在校学生、在园幼儿是“城医保”参保主体，教育部门、学校、幼儿园要总结以往经验，确保百分之百参保；城镇老年居民、学龄前儿童参保是“短腿”，各街道要强化目标考核，把扩面指标列入街道、社区干部考核指标，要根据参保率达到90%以上的要求，抓紧制定详细的工作计划和实施步骤，倒计时安排工作，并将扩面任务量化分解，层层落实责任，精心组织实施，确保如期完成目标任务。二是要强化基层平台建设。街道、社区在人力、物力、财力上要舍得投入，按照网络化管理的要求，高标准搞好政策宣传、申报登记、信息对接等工作，进一步完善和延伸劳保所职能，为“城医保”搭建好工作和服务平台。
（三）进一步加强宣传，切实提高参保率。
“城医保”是一项新生事物，要使群众普遍接受还有一个理解和适应的过程，广泛而有效的政策宣传工作显得尤为重要。要继续采取多种方式，宣传“城医保”的重要意义、目标要求和具体政策，动员全社会参与和支持这项工作，为扩面创造良好环境。一是要多渠道宣传。要广泛利用宣传手册、标语、墙报、电视、广播等形式全方位多角度进行宣传发动，使宣传工作真正做到横向到边，纵向到底，让千家万户了解参加城镇居民医疗保障的好处，了解参保条件、程序、手续、时限、缴费标准、优惠政策。二是要对比式宣传。今年第三轮居民医保政策有较大变化，医疗报销政策更为优惠。我们要充分利用这一政策变化进行对比，宣传好城镇居民医保的有关政策，对政策的优惠性要讲清讲透，让更多的居民主动参保。三是要多用典型宣传。对参保居民中受惠较大的典型事例要进行大力宣传，使居民对“城医保”的好处有一个看得见摸得着的感性认识，从而增强居民参保的积极性和主动性。
（四）进一步强化管理，确保制度可持续运行。
加强医疗保险基金管理，规范医疗保险基金运行，确保医疗保险基金安全可靠，不出风险，是实现医疗保险事业可持续发展的根本，也是我们从事医疗保险工作的同志的政治责任，务必高度重视，常抓不懈。
一是要加强对医疗保险基金安全的监管。医保基金是老百姓的“救命钱”，必须保证绝对安全，从制度、政策和征缴、支付等各个环节层层把关，严格监管。要结合社保基金专项治理工作，完善监督管理和内控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隐患。
二是要合理控制基金结余水平。要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，切实把好一个度，既不能太高，也不能太低，务必合理控制“城医保”基金结余水平。社保经办机构要根据本地经济发展水平、覆盖面、参保人员结构等影响因素，量化控制指标，合理确定适当的基金结余率。
三是要切实加强医疗保险经办服务管理。推动医疗保险事业健康协调可持续发展的关键，是要加强医疗保险经办管理，提升经办管理和服务能力，努力使经办管理和服务适应医疗保险事业发展的需要。一是健全完善医疗保险业务管理服务规程。要适应制度政策的变化和参保人群不断扩大的特点，完善业务规程，改进管理服务措施，改变传统的经办服务模式，提高服务效率。要进一步提升信息化手段，实现居民医保信息纳入计算机系统管理，提升网络动态监测水平。二是推进医疗保险标准化管理。要继续认真执行国家和省里制定的基本医疗保险用药管理政策、服务项目管理政策，促进医疗保险管理的标准化、规范化，提升标准化管理水平。三是探索建立新的医疗服务价格和成本控制机制。要改革现有的医疗保险付费方式，积极探索实行按人头付费、按病种付费和总额预付等方式，进一步建立有效的激励约束机制，调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性。四是认真做好“城医保”参保统计工作，按省厅规定认真搞好月报，及时、完整、准确地上报各项数据。
同志们，建立和完善“城医保”制度是一项惠及市区十多万城镇居民的大事，时间紧迫、任务艰巨。我们要牢固树立“以人为本”理念，深入贯彻落实科学发展观，增强责任感、紧迫感和使命感，齐心协力、扎实工作，确保完成第三轮城镇居民基本医疗保险工作的各项任务，为全面推进医药卫生体制改革，促进经济社会全面协调可持续发展做出新的贡献！
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